Koksartroza - To je artroza kolčnega sklepa. 
Postopoma, nekaj let, nagnjen k napredovanju, se lahko razvija, hkrati pa je lahko enostransko in dvojno. Spremlja ga bolečina in omejevanje gibov v sklepu. V poznejših fazah opazimo atrofijo kolčnih mišic in skrajšanje okončine. Diagnoza je postavljena na podlagi kliničnih simptomov in rezultatov radiografije. V zgodnjih fazah koksartroze konzervativno zdravljenje. Z uničenjem sklepa, zlasti pri bolnikih mladih in srednjih let, je navedena operacija (endoprotetika).
Splošne informacije
Koksartroza (osteoartroza ali deformirajoča artroza kolčnega sklepa) je degenerativno-distrofična bolezen. Običajno se razvije pri starosti 40 let in več. To je lahko posledica različnih poškodb in sklepov. Včasih se zgodi brez očitnega razloga. Za koksartrozo je značilen postopni progresivni potek. V zgodnjih fazah se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. V poznejših fazah lahko skupno funkcijo obnovimo le obratovanje.
V ortopediji in travmatologiji je koksartroza ena najpogostejših artrozo. Visoka frekvenca njegovega razvoja je posledica velike obremenitve kolčnega sklepa in široke razširjenosti prirojene patologije - displazije sklepov. Ženske trpijo za koksartrozo nekoliko pogosteje kot moški.
Vzroki za koksartrozo
Primarna (ki nastane iz neznanih razlogov) in sekundarna (razvita kot posledica drugih bolezni) artroza kolčnega sklepa se razlikujeta.
Sekundarna koksartroza je lahko rezultat naslednjih bolezni:
- Displazija kolčnih sklepov.
- Prirojena dislokacija stegna.
- Pertesove bolezni.
- Aseptična nekroza stegna glave.
- Nalezljive lezije in vnetni procesi (na primer artritis kolčnega sklepa).
- Poškodbe (travmatične dislokacije, zlomi kolčnega vratu, zlomi medenice).
Koksartroza je lahko enostransko ali dvojno. S primarno koksartrozo se pogosto opazi sočasna lezija hrbtenice (osteohondroza) in kolenskega sklepa (gonartroza).
Dejavniki tveganja
Med dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja koksortroze, vključujejo:
- Stalna povečana obremenitev na spoju. Najpogosteje opazimo pri športnikih pri ljudeh s odvečno telesno težo.
- Naročne motnje, hormonske spremembe, presnovne motnje.
- Patologija hrbtenice (kifoza, skolioza) ali zaustavitve (ravne noge).
- Starejša in senilna doba.
- Sedeči življenjski slog.
Sama koksartroza ni podedovana. Vendar pa lahko otrok od staršev podeduje nekatere značilnosti (presnovne motnje, strukturne značilnosti okostja in šibkost hrustanca). Zato se v prisotnosti krvnih sorodnikov, ki trpijo zaradi koksartroze, verjetnost pojava bolezni nekoliko poveča.
Patanatomija
Hip spoj tvorita dve kosti: ileum in stegnenica. Glava stegna je artikulirana z acetabulumom iakalne kosti, ki tvori svojevrsten "tečaj". Med gibi acetabulum ostane negibno, glava stegnenice pa se premika v različnih smereh, kar zagotavlja upogibanje, podaljšanje, ugrabitev, prinaša in rotacijske boke.
Med gibih so zgibne površine kosti neopazno drsnike med seboj zaradi gladkega, elastičnega in trpežnega hialinskega hrustanca, ki pokriva votlino vrtljive votline in glave stegna. Poleg tega Hyaline hrustanec opravlja funkcijo, ki absorbira šok in je vključen v prerazporeditev obremenitve med gibanjem in hojo.
V skupni votlini je majhna količina skupne tekočine, ki igra vlogo mazanja in zagotavlja prehrano hialinskega hrustanca. Sklop je obdan z gosto in močno kapsulo. Nad kapsulo so velike stegnenice in glutealne mišice, ki zagotavljajo gibe v sklepu in skupaj s hialinskim hrustancem so tudi amortizerji šok, ki ščitijo sklep pred poškodbami z neuspešnimi gibi.
S koktrozo postane tekočina sklepa debelejša in bolj viskozna. Površina hialinskega hrustanca se posuši, izgubi gladkost, prekrita z razpokami. Zaradi hrapavosti, ki se je pojavila, je hrustanec med gibanjem nenehno poškodovan drug drugega, kar povzroča redčenje in poslabša patološke spremembe v sklepu. Ko koksortroza napreduje, se kosti začnejo deformirati in se "prilagajati" do povečanega pritiska. Presnova v sklepu se poslabša. V kasnejših fazah koksartroze opazimo hudo atrofijo mišic boleče okončine.
Simptomi koksartroze
Glavni simptomi bolezni vključujejo bolečino v sklepu, dimeljskemu območju, stegnu in kolenskem sklepu. Tudi s kokesartrozo, togostjo gibov in togostjo sklepa, motnje v gibanju, hromostjo, atrofijo kolčnih mišic in skrajšanjem okončine na strani lezije. Značilna značilnost koksartroze je omejitev ugrabitve (na primer pacient je težko, ko poskuša usesti se na stol). Prisotnost določenih znakov in njihove resnosti je odvisna od stopnje koksarthroze. Prvi in najbolj konstantni simptom je bolečina.
Ob Koksartroza 1. stopnje Bolniki se pritožujejo zaradi periodične bolečine, ki se pojavi po telesni aktivnosti (teka ali podaljšana hoja). Bolečina je lokalizirana v sklepu, manj pogosto v stegnu ali kolenu. Po počitku običajno izgine. Hoja za koksartrozo 1. stopnje ni pokvarjena, gibi se ohranijo v celoti, ni mišične atrofije.
Na rentgeni pacienta, ki trpi zaradi koktroze 1. stopnje, se določijo blage spremembe: zmerno neenakomerno zoženje sklepne vrzeli, pa tudi rasti kosti okoli zunanjega ali notranjega roba acetabuluma, če ni sprememb iz glave in vratu stegnenice.
Ob Koksartroza 2 stopinj Bolečina postane bolj intenzivna, pogosto se pojavlja v mirovanju, seva v stegno in prepone. Po pomembni telesni aktivnosti pacient s koksartrozo začne šepati. Prostornina gibanja v sklepu se zmanjšuje: ugrabitev in notranje vrtenje stegna je omejena.
Na slikah x -ray za koksartrozo 2. stopnje je določeno pomembno neenakomerno zoženje skupne vrzeli (več kot polovica od običajne višine). Glava stegnenice je nekoliko premaknjena navzgor, deformirana in poveča velikost, njegove konture pa postanejo neenakomerne. Rast kosti s to stopnjo koksartroze se pojavljata ne le na notranjem, ampak tudi na zunanjem robu acetabuluma in gredo zunaj hrustanca.
Ob Koksartroza 3 stopinj Bolečina postane konstantna, skrbi za bolnike ne samo podnevi, ampak tudi ponoči. Hoja je težko, ko se premika, bolnik s koksartrozo prisiljen uporabljati trs. Obseg gibov v sklepu je ostro omejen, mišice zadnjice, bokov in spodnjih nog so atrofirane. Slabost odstranjevalnih mišic stegna postane vzrok odstopanja medenice v sprednji ravnini in skrajša ud na boleči strani. Da bi nadomestil skrajšanje, bolnik, ki trpi za koksartrozo, pri hoji nagiba telo v vneto smeri. Zaradi tega se središče gravitacije premakne, obremenitev bolečega sklepa se močno poveča.
Na radiografih za koksartrozo 3. stopnje se odkrije ostro zoženje sklepne vrzeli, izrazito širitev stegenske glave in več rasti kosti.
Diagnostika
Diagnoza koksartroze temelji na kliničnih znakih in podatkih dodatnih študij, od katerih je glavna radiografija. V mnogih primerih X -RAYS omogoča vzpostavitev ne le stopnje koksartroze, temveč tudi vzrok za njegov pojav. Tako na primer povečanje vratu-diafiznega kota, prizori in sploščitve acetabuluma kažejo na displazijo, spremembe v obliki proksimalnega dela stegnenice pa kažejo, da je koksartroza posledica Pertesove bolezni ali mladostne epifiziolize. Na radiografih bolnikov s koksartrozo je mogoče zaznati tudi spremembe, ki kažejo na poškodbe.
Kot druge metode instrumentalne diagnoze koksartroze lahko uporabimo CT in MRI. Računalniška tomografija vam omogoča podrobno preučevanje patoloških sprememb s kostnimi strukturami, slikanje z magnetno resonanco pa ponuja priložnost za oceno motenj z mehkimi tkivi.
Diferencialna diagnoza
Najprej je treba koksartrozo razlikovati od gonartroze (osteoartroza kolenskega sklepa) in osteohondroze hrbtenice. Atrofija mišic, ki se pojavljajo na 2 in 3 stopnjah koksartroze, lahko povzroči bolečino v kolenskem sklepu, ki so pogosto izražene svetlejše od bolečine na območju poškodbe. Zato je s pacientovimi pritožbami glede bolečine v kolenu klinična (pregled, palpacija, določitev volumna gibanja) preučevanje kolčnega sklepa in če obstaja sum, da je koksarthroza usmerjena na pacienta na radiografijo.
Bolečina za radikularni sindrom (stiskanje živčnih korenin) za osteohondrozo in nekatere druge bolezni hrbtenice lahko posnemajo bolečino s koksartrozo. Za razliko od koksartroze se pri stiskanju korenin bolečina nenadoma pojavi, po neuspešnem gibanju je oster zavoj, dvigovanje uteži itd. Lokalizirano na območju zadnjice in se razširi vzdolž zadnjega dela stegna. Zaznan je pozitiven simptom napetosti - huda bolečina, ko bolnik poskuša dvigniti poravnano okončino, ki leži na hrbtu. Hkrati pacient prosto odpelje nogo na stran, pri bolnikih s koksartrozo pa je ugrabitev omejena. Upoštevati je treba, da je mogoče hkrati opaziti osteohondrozo in koksartrozo, zato je v vseh primerih potreben temeljit pregled pacienta.
Poleg tega se kokesartroza razlikuje s trohantisom (čeveljskim burzitim) - aseptično vnetje na območju pritrditve glutealnih mišic. Za razliko od koksartroze se bolezen hitro razvije v 1-2 tednih, običajno po poškodbi ali pomembni telesni aktivnosti. Intenzivnost bolečine je višja kot pri koksartrozi. Omejitve gibanja in skrajšanja okončine niso opaziti.
V nekaterih primerih lahko opazimo simptome, ki spominjajo na koksartrozo z netipičnim potekom bolezni ali reaktivnim artritisom. Za razliko od koksarthroze s temi boleznimi vrh bolečine pade ponoči. Sindrom bolečine je zelo intenziven, pri hoji se lahko zmanjša. Značilna je jutranja togost, ki se pojavi takoj po prebujanju in postopoma izgine v nekaj urah.
Zdravljenje koksartroze
Zdravljenje patologije se ukvarja s travmatologom ortopedisti. Izbira metod zdravljenja je odvisna od simptomov in stopnje bolezni. Na 1 in 2 fazi koksartroze se izvaja konzervativna terapija. V obdobju poslabšanja koksartroze so uporabljeni injicirni bloki, nesteroidna protivnetna zdravila (piroksi, indometacin, diklofenak, ibuprofen itd.). Upoštevati je treba, da droge te skupine že dolgo ne priporočajo, saj lahko negativno vplivajo na notranje organe in zavirajo sposobnost Hyalinskega hrustanca, da se obnovi.
Za obnovo poškodovanega hrustanca za koksartrozo se uporabljajo sredstva skupine hondroprotektorjev (hondroitin sulfat, izvleček hrustanca itd.). Za izboljšanje krvnega obtoka in odpravo krčenja majhnih žil se predpišejo vazodilatacijska zdravila (zinnarizin, nikotinska kislina, pentoksifilin, ksantinol nikotinat). Glede na indikacije se uporabljajo mišični relaksanti (mišična relakcijska zdravila).
S trdovratnim bolečinskim sindromom lahko bolnikom, ki trpijo zaradi koksartroze, predpišejo znotraj artikularne injekcije z uporabo hormonskih zdravil (hidrokortizon, triamcinolon, megromor). Zdravljenje s steroidi je treba izvajati previdno. Poleg tega se s koksartrozo uporabljajo lokalni izdelki - segrevanje mazil, ki nimajo izrazitega terapevtskega učinka, vendar v nekaterih primerih lajšajo mišični krč in zmanjšajo bolečino zaradi njihovega "motečega" delovanja. S koksartrozo se predpisujejo fizioterapevtski postopki (svetlobna, ultrazvočna terapija, lasersko zdravljenje, UHF, induktuktotermija, magnetoterapija), masaža, ročna terapija in terapevtska gimnastika.
Dieta za koksartrozo nima neodvisnega terapevtskega učinka in se uporablja le kot sredstvo za zmanjšanje teže. Zmanjšanje telesne teže vam omogoča zmanjšanje obremenitve kolčnih sklepov in posledično olajša potek koksartroze. Da bi zmanjšali obremenitev sklepa, lahko zdravnik, odvisno od stopnje koksartroze, priporoči, da se sprehodite s trsom ali ščečkami.
V poznejših fazah (s koksartrozo 3. stopnje) je edina učinkovita metoda zdravljenja operacija - nadomeščanje uničenega sklepa z endoprogezo. Odvisno od narave lezije se lahko uporabi bodisi z enim enopol (nadomešča samo glavo stegna) ali dva -pola (zamenjava glave stegna in vrtljive votline).
Delovanje endoprostetike za koksartrozo poteka na načrtovani način po popolnem pregledu pod splošno anestezijo. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija. Šivi se odstranijo 10-12 dni, po katerih je pacient predpisan za ambulantno zdravljenje. Po endoprostetiki nujno veljajo rehabilitacijski ukrepi.
V 95% primerov kirurški poseg, ki nadomešča sklep s koksortrozo, zagotavlja popolno obnovo funkcije okončine. Bolniki lahko delajo, aktivno premikajo in celo igrajo šport. Povprečna življenjska doba proteze, ki je podvržena vsem priporočilom, je 15-20 let. Po tem je potrebna druga operacija za zamenjavo obrabljene endoproteze.